——商南縣多措并舉推進醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展
本報通訊員 代緒剛
去年以來，商南縣聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管、專項整治、全民參保、經(jīng)辦服務(wù)、體制改革五大重點任務(wù)，打出一套靶向精準(zhǔn)、務(wù)實高效的醫(yī)保工作“組合拳”，以扎實有力舉措織密織牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)，為全縣群眾提供更加堅實可靠的醫(yī)療保障，助力縣域民生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
商南縣多方聯(lián)動聚合力，守護群眾“救命錢”。高位推動基金監(jiān)管工作，成立由分管副縣長任組長，醫(yī)保、公安等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的打擊欺詐騙保專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定詳細(xì)工作方案，通過定期召開聯(lián)席會、推進會、協(xié)調(diào)會，統(tǒng)籌各方力量，確保專項整治扎實有序開展。在強化監(jiān)管核查方面，持續(xù)加大對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的檢查力度，精準(zhǔn)排查堵塞違規(guī)漏洞。累計完成4425人次外傷費用報銷聯(lián)審，細(xì)致核查省市反饋的8批次21.8萬條醫(yī)藥機構(gòu)疑似違規(guī)問題線索、2200余條藥品追溯碼疑似問題線索，對全縣10個鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院實現(xiàn)全覆蓋專項檢查。通過嚴(yán)格核查與嚴(yán)肅處置，累計追回違規(guī)資金63.33萬元，約談相關(guān)責(zé)任人27人，解除醫(yī)保協(xié)議5家，暫停協(xié)議10家，向縣紀(jì)委監(jiān)委移送醫(yī)保違規(guī)問題線索11個，向縣公安局移交案件2起，形成打擊欺詐騙保的強大震懾。常態(tài)化組織定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m，目前已有34家醫(yī)藥機構(gòu)主動上繳違規(guī)資金142.68萬元，營造出“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好監(jiān)管氛圍。
商南縣聚焦群眾反映強烈的醫(yī)保領(lǐng)域突出問題，全力以赴推進專項整治“突擊戰(zhàn)”和“百日行動”，切實維護醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。針對藥品追溯碼疑似問題線索，靶向發(fā)力遏制“回流藥”亂象，對市工作專班反饋的疑似串換藥品、回流藥等問題線索開展實地核查，查實違規(guī)資金1.34萬元，全部予以追回并依法處以罰款，對2家零售藥店暫停醫(yī)保協(xié)議、1家村級衛(wèi)生室解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。對藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用不規(guī)范的9家藥店16名管理人員進行集體約談，督促限期整改到位。在打擊欺詐騙保行為上，從嚴(yán)從實核查國家、省、市反饋的各類線索及任務(wù)指令，對查實問題嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。建立末位淘汰機制，對檢查考核評估排序處于末位3%以內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，下一年度不再簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，倒逼定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范運營。
商南縣持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，讓群眾享受到更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。印發(fā)《商南縣醫(yī)保辦事指南》，推動服務(wù)事項下沉，推行醫(yī)保業(yè)務(wù)延時辦、預(yù)約辦、全天辦，切實打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。在完善經(jīng)辦體系建設(shè)上，加大投入力度，在縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)中，投入130余萬元，為10個鎮(zhèn)(街道)和128個村(社區(qū))配備醫(yī)保專用電腦等設(shè)備;每年投入9萬余元開通縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)保專網(wǎng)，為村(社區(qū))醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員按每人每月300元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補助并列入財政預(yù)算，充分發(fā)揮鎮(zhèn)(街道)服務(wù)站、村(社區(qū))服務(wù)室前沿陣地作用，方便群眾就近辦事。在推進醫(yī)保信息應(yīng)用場景上，依托國家醫(yī)保信息平臺，圍繞全民參保“一人一檔”建設(shè)、醫(yī)保藥品耗材追溯碼采集、醫(yī)保基金運行監(jiān)測、醫(yī)保碼全場景應(yīng)用四大項目，引導(dǎo)群眾通過陜西醫(yī)保APP辦理信息查詢、異地就醫(yī)備案、藥品比價等便民服務(wù)事項，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦”“指尖辦”。在規(guī)范服務(wù)管理上，落實醫(yī)保經(jīng)辦首問負(fù)責(zé)制，推行“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單式結(jié)算”模式，實行“一窗通辦”，落實“好差評”制度，實現(xiàn)“高效辦成一件事”。政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口今年累計辦理業(yè)務(wù)6500余件，多次被政務(wù)大廳評為示范窗口，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得群眾廣泛好評。
商南縣持續(xù)深化醫(yī)保體制改革，不斷釋放改革紅利，讓群眾享受到更多醫(yī)保實惠。在推動“三醫(yī)”聯(lián)動改革方面，持續(xù)推進醫(yī)保DIP支付方式改革，將3家縣級公立醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的5家民營醫(yī)療機構(gòu)納入改革范圍，并逐步覆蓋至全縣所有鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院。協(xié)同推進按床日付費、按人頭付費、日間手術(shù)等復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓群眾充分享受醫(yī)保改革紅利。在推進藥品集采“三進”行動上，實現(xiàn)集采藥品全覆蓋，全縣3家縣級公立醫(yī)院和14家鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院全部參與集采，參與率100%;村(社區(qū))衛(wèi)生室、民營醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店等參與集采229家，占比達(dá)83.82%。同時，持續(xù)擴圍提質(zhì)集采藥品品種和數(shù)量，在零售藥店設(shè)立集采藥品專柜，滿足群眾就近低價購藥需求，切實減輕患者購藥費用負(fù)擔(dān)，群眾就醫(yī)獲得感、幸福感和安全感不斷提升。