十四五”期間，我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)持續(xù)深化，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為重要組成部分，正不斷拓展保障邊界、提升服務(wù)溫度，精準(zhǔn)對(duì)接民生需求?！笆逦濉遍_局之年，如何將行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展共識(shí)轉(zhuǎn)化為民生保障實(shí)效？近日，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽”)相關(guān)人士，解碼這家壽險(xiǎn)領(lǐng)軍企業(yè)深耕健康保障領(lǐng)域、守護(hù)民生安康的實(shí)踐密碼。
隨著居民生活水平提升，公眾健康意識(shí)持續(xù)覺醒，商業(yè)健康保險(xiǎn)需求已從“有沒有”向“好不好”轉(zhuǎn)變，對(duì)保障覆蓋、服務(wù)質(zhì)量的訴求愈發(fā)多元。中國(guó)人壽相關(guān)人士表示，公司敏銳捕捉這一趨勢(shì)，以全區(qū)域多元化服務(wù)渠道為依托，精準(zhǔn)對(duì)接群眾對(duì)健康保險(xiǎn)覆蓋人群、保障范圍及配套健康服務(wù)的多元需求，堅(jiān)守專業(yè)人身保險(xiǎn)供給者的責(zé)任與使命。
自“十四五”以來，中國(guó)人壽錨定以人民為中心的發(fā)展思想，構(gòu)建起醫(yī)療險(xiǎn)、護(hù)理險(xiǎn)、失能險(xiǎn)、疾病險(xiǎn)多元協(xié)同的健康保險(xiǎn)發(fā)展格局。截至目前，公司累計(jì)推出350余款健康保險(xiǎn)條款，通過數(shù)千個(gè)定制化產(chǎn)品方案，為個(gè)人及團(tuán)體客戶筑牢健康保障網(wǎng)。在覆蓋廣度上，公司突破健康人群局限，通過創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式將保障延伸至非健康人群、慢性病群體，同時(shí)重點(diǎn)拓寬老年人、兒童、兩新人群等群體的保障覆蓋面，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！钡拿裆兄Z。
在產(chǎn)品體系構(gòu)建上，中國(guó)人壽已形成普惠醫(yī)療、百萬醫(yī)療、中端醫(yī)療、高端醫(yī)療分層覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)矩陣，滿足不同群體差異化保障需求。同時(shí)，積極參與國(guó)家及地方長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，創(chuàng)新研發(fā)失能保險(xiǎn)、護(hù)理服務(wù)對(duì)接型保險(xiǎn)、母嬰共保疾病保險(xiǎn)等特色產(chǎn)品，持續(xù)豐富保障責(zé)任。從公立醫(yī)院普通部到特需部、國(guó)際部的住院、手術(shù)費(fèi)用保障，到門急診費(fèi)用覆蓋，再到新藥械、新醫(yī)療技術(shù)的逐步納入，保障邊界不斷拓寬。其中，“百萬醫(yī)療”產(chǎn)品將基本醫(yī)保外創(chuàng)新藥械自付費(fèi)用納入保障，“特藥險(xiǎn)”聚焦癌癥等疾病提供特定創(chuàng)新藥品費(fèi)用保障，為客戶提供更多元選擇。
圍繞群眾“保健康”核心需求，中國(guó)人壽創(chuàng)新打造“健康保險(xiǎn)+健康管理”服務(wù)模式，鏈接優(yōu)質(zhì)資源，為客戶提供健康咨詢、就醫(yī)協(xié)助、健康促進(jìn)、康復(fù)護(hù)理等全鏈條服務(wù)，以服務(wù)可及性提升助力社會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)減量，守護(hù)群眾健康水平。
理賠服務(wù)的效率與溫度，直接關(guān)系保險(xiǎn)保障的實(shí)效。2025年，中國(guó)人壽健康保險(xiǎn)責(zé)任理賠金額突破788億元，龐大數(shù)字背后是公眾對(duì)理賠便捷性、高效性的更高期待。對(duì)此，公司以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為抓手，推動(dòng)理賠服務(wù)從“人找服務(wù)”向“服務(wù)找人”轉(zhuǎn)變。通過醫(yī)療電子票據(jù)出險(xiǎn)報(bào)案主動(dòng)服務(wù)模式，2025年已精準(zhǔn)服務(wù)客戶近68萬人次，理賠金額達(dá)8.6億元；深耕智能理賠領(lǐng)域，業(yè)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)全流程無人工作業(yè)，符合條件賠案時(shí)效較傳統(tǒng)模式縮短超90%。
針對(duì)重疾客戶“急需資金救治”的迫切需求，中國(guó)人壽開通“重疾一日賠”綠色通道，確保符合條件的賠案當(dāng)日辦結(jié)，2025年累計(jì)服務(wù)客戶23.4萬人次，理賠金額超106億元。同時(shí)，聚焦老年人、鄉(xiāng)村人群等重點(diǎn)群體，提供針對(duì)性快捷理賠服務(wù)，讓保險(xiǎn)溫度滲透民生肌理。
展望“十五五”關(guān)鍵期，中國(guó)人壽相關(guān)人士表示，公司將緊扣規(guī)劃建議中“健全多層次醫(yī)療保障體系”“發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用”“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”等要求，持續(xù)聚焦群眾全生命周期健康保障需求，以豐富產(chǎn)品供給、提升服務(wù)體驗(yàn)、強(qiáng)化數(shù)智化運(yùn)營(yíng)支撐及風(fēng)險(xiǎn)管理能力為抓手，提供更具溫度的健康保險(xiǎn)服務(wù)。
從構(gòu)建多層次產(chǎn)品體系到科技賦能高效理賠，中國(guó)人壽始終以“保險(xiǎn)為民”為核心，用實(shí)踐回應(yīng)行業(yè)發(fā)展命題與群眾健康期盼。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略深入推進(jìn)，這家壽險(xiǎn)領(lǐng)軍企業(yè)將持續(xù)釋放保障效能，為增進(jìn)民生福祉、守護(hù)全民健康注入更堅(jiān)實(shí)的“國(guó)壽力量”。