近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南(試行)》。針對3D打印、手術(shù)機械臂、遠程手術(shù)等前沿醫(yī)療技術(shù)，該指南首次建立全國統(tǒng)一的收費框架，涵蓋37項價格項目、5項加收項及1項擴展項。這一舉措以價格杠桿撬動醫(yī)療服務(wù)從“傳統(tǒng)治療”向“精準(zhǔn)醫(yī)療”轉(zhuǎn)型，不僅為臨床診療規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)，也為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)開辟了規(guī)模化、高質(zhì)量發(fā)展的新空間。
“近兩年，國產(chǎn)手術(shù)機器人在我國的市場占有率持續(xù)提升，從2023年的32.61%增長至2024年的48.89%?！敝袊茖W(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)部教授張旭表示，外科手術(shù)機器人是現(xiàn)代科技發(fā)展的集大成之作，比肉眼看得更清、比人手操作更靈活穩(wěn)定，進一步拓展了微創(chuàng)外科的應(yīng)用可能與技術(shù)極限。隨著我國醫(yī)療科技創(chuàng)新步伐加快，國產(chǎn)手術(shù)機器人市場占有率持續(xù)提升，在臨床應(yīng)用中正從“補充方案”逐步成為“優(yōu)先選擇”，多款產(chǎn)品更進軍歐盟、印度、巴西等海外市場，彰顯出強勁的中國科技力量。
此前，手術(shù)機器人的收費模式缺乏全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多依照手術(shù)入路、應(yīng)用部位、國內(nèi)外品牌等因素確定。這種按設(shè)備收費的邏輯，不僅導(dǎo)致收費名目雜亂，甚至出現(xiàn)“開機費”等不合理項目，既增加患者負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)保難以實現(xiàn)精準(zhǔn)有效介入。
“手術(shù)機器人代表了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展方向，其在手術(shù)中的參與程度和對精準(zhǔn)手術(shù)的促進作用，決定了它的臨床價值?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長王小寧表示，此次發(fā)布的指南為手術(shù)機器人設(shè)立了導(dǎo)航、參與執(zhí)行、精準(zhǔn)執(zhí)行3個價格項目，讓機器人收費實現(xiàn)“按勞取酬”。例如，通過超聲技術(shù)為手術(shù)提供可視化條件的機器人，可收取手術(shù)超聲引導(dǎo)輔助操作費；通過手術(shù)機械臂平臺，以映射控制方式輔助醫(yī)務(wù)人員操控手術(shù)器械，參與完成構(gòu)建通道、打孔等手術(shù)步驟，可收取參與執(zhí)行的手術(shù)機械臂輔助操作費；只有輔助精準(zhǔn)完成手術(shù)全部步驟或關(guān)鍵步驟時，才可收取與精準(zhǔn)執(zhí)行匹配的費用。
這種按臨床貢獻定價的方式，讓參與度更高、功能更全面、執(zhí)行更精準(zhǔn)的手術(shù)機器人獲得更高收費系數(shù)，形成鮮明的激勵導(dǎo)向。這意味著，貼牌生產(chǎn)或僅有基礎(chǔ)“規(guī)劃功能”的產(chǎn)品，在臨床收費項目上難以渾水摸魚；而真正解決臨床痛點、實現(xiàn)精準(zhǔn)執(zhí)行、具備明確臨床價值的硬核技術(shù)，才能獲得合理市場回報，推動行業(yè)向技術(shù)創(chuàng)新聚焦。
指南還為遠程手術(shù)這一革命性應(yīng)用明確了收費路徑。遠程手術(shù)到底可以有多遠？張旭給出的答案是8100公里——中國北京到意大利羅馬的直線距離。2024年6月，張旭院士團隊在意大利羅馬借助遠程國產(chǎn)手術(shù)機器人，完成了全球首例8000公里以上的前列腺癌根治遠程手術(shù)。手術(shù)在腔內(nèi)操作65分鐘，雙向網(wǎng)絡(luò)延遲低，丟幀個數(shù)為0。
“在手術(shù)機器人的輔助下，原本需要較大創(chuàng)口的手術(shù)，能夠經(jīng)過多孔甚至單孔操作完成?！睆埿癖硎?，單孔機器人技術(shù)要求較高，目前在這一領(lǐng)域已有多家國內(nèi)企業(yè)的產(chǎn)品獲批。我國將進一步引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機構(gòu)利用手術(shù)機器人開展遠程手術(shù)，助力精準(zhǔn)手術(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)模進一步擴大。
政策的完善將為手術(shù)機器人的臨床應(yīng)用插上翅膀。上海微創(chuàng)醫(yī)療機器人公司科技和商業(yè)發(fā)展總監(jiān)舒飆表示，遠程手術(shù)機器人已完成了大量復(fù)雜人體手術(shù)，能夠為邊遠地區(qū)患者提供切實可行的技術(shù)方案。指南設(shè)立“遠程手術(shù)輔助操作費”價格項目，將助力更多優(yōu)質(zhì)手術(shù)機器人進入市場，讓先進醫(yī)療技術(shù)惠及更多患者，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠均衡。
王小寧表示，國家醫(yī)保局將全面完成指南編制工作，推動實現(xiàn)全國醫(yī)療服務(wù)價格項目基本統(tǒng)一。未來，將以指南為抓手，推動創(chuàng)新技術(shù)和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。(經(jīng)濟日報記者 吳佳佳)