中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳日前發(fā)布《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，旨在通過構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”），更好滿足失能人員長(zhǎng)期護(hù)理的基本保障需求。
最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有4500多萬失能失智老年人需要家人或養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予長(zhǎng)期照護(hù)。隨著60歲以上人口突破3億人，慢性病高發(fā)、功能衰退、照護(hù)依賴等問題日益增多，傳統(tǒng)以急性治療為核心的醫(yī)療體系已難以滿足現(xiàn)實(shí)需求。構(gòu)建覆蓋全生命周期的連續(xù)照護(hù)體系，在基本醫(yī)保覆蓋的基礎(chǔ)上，還需要長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)協(xié)同發(fā)力。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，是針對(duì)那些身體衰弱、生活不能自理或者不能完全自理，需要他人輔助全部或部分日常生活的被保險(xiǎn)人，為其接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理或者照顧性護(hù)理服務(wù)提供的經(jīng)濟(jì)保障保險(xiǎn)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)康養(yǎng)發(fā)展重心正從設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)向機(jī)制貫通階段。多地以長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為紐帶，整合醫(yī)院、康復(fù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源，初步形成以需求評(píng)估為基礎(chǔ)、服務(wù)供給為依托、費(fèi)用共擔(dān)為保障的“醫(yī)—康—養(yǎng)”連續(xù)照護(hù)鏈條。比如，山東青島、上海等地通過統(tǒng)一失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、制定分級(jí)服務(wù)目錄、設(shè)立多元服務(wù)提供主體，使參保人可按需選擇居家上門、社區(qū)日間或機(jī)構(gòu)集中照護(hù)，相關(guān)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷，有效緩解了家庭照護(hù)壓力。部分保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也積極參與養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不過其投資行為是否可持續(xù)，關(guān)鍵在于能否建立起穩(wěn)定預(yù)期以及有秩序的規(guī)范。眼下更需關(guān)注的，是如何通過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉、激發(fā)基層服務(wù)能力、重構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制。
就國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，長(zhǎng)期護(hù)理保障路徑差異顯著。例如，德國(guó)作為全球首個(gè)建立社會(huì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的國(guó)家，自1995年起實(shí)行強(qiáng)制參保、勞資共擔(dān)、財(cái)政托底模式，覆蓋全民并設(shè)有五級(jí)失能評(píng)估體系，還特別強(qiáng)調(diào)對(duì)家庭照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，鼓勵(lì)親屬參與日常照料，體現(xiàn)出對(duì)非正式照護(hù)體系的價(jià)值認(rèn)可。我國(guó)正努力探索一條具有自身特色的道路，一方面堅(jiān)持政府主導(dǎo)、穩(wěn)妥推進(jìn)，在現(xiàn)有醫(yī)保管理體系基礎(chǔ)上嵌入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)功能，降低運(yùn)行成本；另一方面兼顧城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，采取分類指導(dǎo)、分層推進(jìn)策略，同時(shí)為商業(yè)保險(xiǎn)預(yù)留發(fā)展空間，構(gòu)建多層次保障格局。
進(jìn)一步優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，為失能老人解憂托底，須從多方面著力，提升醫(yī)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)體系韌性與可及性。
其一，加快推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)立法進(jìn)程，將其納入社會(huì)保障法體系。明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的獨(dú)立險(xiǎn)種地位，統(tǒng)一名稱、參保范圍、籌資責(zé)任與監(jiān)管規(guī)則，實(shí)現(xiàn)從“試點(diǎn)政策”向法定層面的躍升。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，探索“個(gè)人繳費(fèi)為主、單位分擔(dān)、財(cái)政補(bǔ)助、公益資金補(bǔ)充”的多元共擔(dān)機(jī)制，增強(qiáng)財(cái)務(wù)穩(wěn)健性。
其二，強(qiáng)化服務(wù)供給能力建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。支持地方依托職業(yè)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)區(qū)域性照護(hù)人才培訓(xùn)基地，擴(kuò)大老年健康照護(hù)專業(yè)隊(duì)伍規(guī)模。制定全國(guó)統(tǒng)一失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作指南，防止服務(wù)質(zhì)量參差不齊。推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與衛(wèi)生健康、民政養(yǎng)老平臺(tái)的數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)失能評(píng)估結(jié)果互認(rèn)、服務(wù)記錄共享、結(jié)算流程一體化。探索對(duì)連續(xù)照護(hù)單元實(shí)行“按人頭打包付費(fèi)”，激勵(lì)機(jī)構(gòu)提供整合式、高效能服務(wù)。
醫(yī)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是關(guān)乎億萬家庭福祉和社會(huì)穩(wěn)定的民生工程。在做精做強(qiáng)醫(yī)保的基礎(chǔ)上，協(xié)力發(fā)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，將重塑我國(guó)健康服務(wù)系統(tǒng)的價(jià)值坐標(biāo)，即從疾病治療向功能維護(hù)、生活質(zhì)量提升延伸。通過打通堵點(diǎn)、凝聚合力，我們將構(gòu)建起一個(gè)公平可及、持續(xù)可靠、充滿溫度的老年健康照護(hù)體系，為中國(guó)式現(xiàn)代化筑牢民生根基。（張露文）