新華社天津4月4日電 題：以“大健康觀”促進“醫(yī)體融合”——來自天津的“運動處方”試點報告

  新華社記者張澤偉

  57歲的翟女士是典型的“三高人士”，飽受高血壓、高血脂、高血糖和肥胖的困擾，吃藥多年不見好轉(zhuǎn)。但是，一張“運動處方”讓她的病情得到控制。“醫(yī)生為我量身定制的運動處方，明確了運動的方式、時長、頻率及其他注意事項，我按照要求堅持運動12周后，整個人的狀態(tài)變好了。目前已經(jīng)停吃降壓、降脂藥11個月，生活質(zhì)量有了明顯提升?！?/p>

  在天津，越來越多人像翟女士一樣，通過“運動處方”防未病、治慢病。面對人口老齡化、慢病高發(fā)，天津努力打通醫(yī)療與體育的界限，以“大健康觀”促進“醫(yī)體融合”，構(gòu)建慢病防治新體系。

  標準引領(lǐng)

  天津市天津醫(yī)院黨委書記徐衛(wèi)國表示，當前我國的健康模式正經(jīng)歷一場深刻變革，從“被動醫(yī)療”向“主動健康”轉(zhuǎn)型，運動已成為一種重要的臨床診療手段。但在較長一段時間內(nèi)，如何開具和執(zhí)行“運動處方”，缺乏規(guī)范和標準。

  “運動處方并非簡單的健身建議，而是依據(jù)健康信息、醫(yī)學檢查、運動風險篩查、體適能測試等數(shù)據(jù)，制定個性化健康干預方案?！碧旖蜥t(yī)院院長陳彤說，此前國內(nèi)有關(guān)“運動處方”的實操或指南以參考國外論著和文獻翻譯為主，缺乏國內(nèi)應用經(jīng)驗總結(jié)，不便于在臨床操作中推廣。

  為此，天津在2022年11月成立了天津市醫(yī)療運動處方質(zhì)量管理組，并著手由天津醫(yī)院牽頭起草天津市地方標準《運動處方技術(shù)服務規(guī)范》，該《規(guī)范》在2024年8月由天津市市場監(jiān)督管理委員會批準公布，成為國內(nèi)首個運動處方技術(shù)服務地方標準，將抽象的健康理念轉(zhuǎn)化為包含流程控制、風險管控、評估的全鏈條操作手冊。

  天津市醫(yī)療運動處方質(zhì)量管理組副組長兼辦公室主任楊曉巍說，把“科學運動”寫進地方規(guī)范，將“運動是良醫(yī)”從理念落地為可執(zhí)行、可監(jiān)管、可推廣的城市標準，是天津推進“醫(yī)體融合”工作的重要抓手和突破口。

  試點先行

  運動處方技術(shù)服務雖有了地方標準，但由于資金、設備、人才等原因，并不是所有醫(yī)院都具備開設運動處方門診的條件。為此，天津設立“醫(yī)體融合運動防治慢病先行試點建設項目”，在部分醫(yī)院開展試點工作。

  2024年11月，天津市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合天津市體育局發(fā)布了《天津市醫(yī)體融合運動防治慢病先行試點醫(yī)療機構(gòu)建設工作方案》，有61家單位報名參與試點建設，經(jīng)篩選后43家進入試點項目，覆蓋了三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)等不同層次和類型醫(yī)院。

  運動處方人才隊伍建設也在推進中，圍繞場景化運動處方，開展了四期培訓，43家試點單位的110多名醫(yī)務人員完成運動處方理論、風險評估、體適能測試、處方制定等系統(tǒng)化培訓。另外，針對肥胖等慢病開展臨床運動生理師進階培訓，累計培養(yǎng)300余名兼具醫(yī)學與運動指導能力的復合型人才。

  各試點單位在統(tǒng)一服務標準的基礎上，還結(jié)合各自實際和特色，探索不同的服務模式。天津醫(yī)院作為三級甲等綜合醫(yī)院，利用多學科優(yōu)勢，跨學科、跨部門整合資源，開設了運動處方門診；天津市河西區(qū)太湖路街社區(qū)衛(wèi)生服務中心則將運動處方與日常診療深度融合，將運動處方納入家庭醫(yī)生簽約服務，還專門開辟運動場地，帶領(lǐng)患者進行力量、柔韌、平衡等訓練，并利用數(shù)字化手段動態(tài)監(jiān)測患者的運動完成情況和生理指標。

  楊曉巍說，通過“一院一策”探索，一年多來，天津醫(yī)體融合試點建設體系基本構(gòu)建完成，并建立了標準化運動防治慢病服務流程。通過試點總結(jié)和測算，體現(xiàn)出可觀的預防經(jīng)濟學價值。

  “根據(jù)天津醫(yī)院的12周干預結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)藥費和相關(guān)醫(yī)療費用呈現(xiàn)下降趨勢，平均每人每月藥費下降18.7元。在項目樣本中，33名有用藥情況的居民，三個月合計減少藥費1851元?！睏顣晕≌f。

  系統(tǒng)轉(zhuǎn)型

  醫(yī)體融合的深層價值，是推動健康治理的系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型。天津以運動處方為抓手，推動醫(yī)療理念、角色、場景、動力等多重升級，加速構(gòu)建主動健康新生態(tài)。

  “醫(yī)體融合帶來的最重要轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)在理念上。無論是居民個人還是醫(yī)療服務機構(gòu)，都對慢病防治、主動健康有了全新認知。”楊曉巍說，越來越多的人從“要我動”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獎印保瑥摹氨粍哟蜥槼运帯钡健爸鲃舆~開雙腿”；醫(yī)療服務機構(gòu)也開始從“治病為中心”調(diào)整為“健康為中心”，運動處方從傳統(tǒng)疾病康復的輔助手段升級為健康促進、慢病防治的核心手段。

  醫(yī)生的角色和服務場景也隨之變化。天津市河西區(qū)太湖路街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任盧娟說，過去，醫(yī)護人員坐堂接診、專科專治，如今醫(yī)生的職責范圍已延伸至多元化健康服務，從單純診療者轉(zhuǎn)變?yōu)槿芷诮】稻S護者，不僅具備疾病診療的專業(yè)能力，更需要掌握系統(tǒng)性的生活方式醫(yī)學治療能力。醫(yī)生的服務場景，也不再局限于醫(yī)院，而是延伸至社區(qū)、百姓身邊，“運動轉(zhuǎn)診機制”逐步打通“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”健康鏈條。

  從高質(zhì)量發(fā)展的角度看，醫(yī)體融合是醫(yī)療機構(gòu)破解存量發(fā)展困局、布局增量健康服務的關(guān)鍵路徑。徐衛(wèi)國說，做好全周期慢病管理，既能提升居民健康水平、節(jié)約醫(yī)保資金，又能實現(xiàn)醫(yī)護價值與機構(gòu)發(fā)展的“雙贏”，是高質(zhì)量健康服務的必然方向。

  瓶頸待破

  天津醫(yī)體融合的探索和運動處方試點工作雖然推進順利，但在實踐中仍遇到一些困難和挑戰(zhàn)。

  大醫(yī)院對醫(yī)體融合及試點工作的積極性不高。一位三甲醫(yī)院的副院長表示，雖然醫(yī)體融合越來越受到關(guān)注和重視，但目前大醫(yī)院的接診量太大、任務太重，“現(xiàn)有存量都忙不過來，沒有余力去做增量”。

  陳彤認為，大醫(yī)院具有人才、學科優(yōu)勢，一旦重視并投入醫(yī)體融合，會更有品牌效應和帶動作用。從社會責任角度看，百姓對減重、慢病防治、科學養(yǎng)生等需求巨大，作為大醫(yī)院應該努力去滿足百姓需求。此外，醫(yī)體融合的主動健康干預方式，在減少百姓醫(yī)療費用、節(jié)約醫(yī)保支出方面體現(xiàn)出很好的經(jīng)濟效益。

  調(diào)查數(shù)據(jù)顯示了運動處方在試點和推廣工作中面臨的集中困難。楊曉巍說：“我們對參與試點工作的醫(yī)務人員進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，患者溝通和依從性管理困難，占到85.7%。這說明我們在健康教育和科普認知方面，仍有很長的路要走。”

  另外，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院在運動處方試點工作中，顯示出資金、人才和專業(yè)能力的不足。業(yè)內(nèi)人士認為，“醫(yī)體融合”前景廣闊，但充分發(fā)揮其作用仍有很長的路要走。