東方IC供圖

    今后自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診，將大幅降低報銷比例，小病去大醫(yī)院花費將更多。記者昨日獲悉，為配合今年全省推行的分級診療制度有效運行，省衛(wèi)計委、省人社廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于配合分級診療制度推行調(diào)整全省各類基本醫(yī)療保障報銷政策的指導(dǎo)意見》(簡稱《意見》)，對全省各類基本醫(yī)保有關(guān)報銷政策提出調(diào)整意見，引導(dǎo)患者合理就診。

    康復(fù)期向下轉(zhuǎn)診者

    取消下級醫(yī)療機構(gòu)起付線

    《意見》提出，對于符合分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取鼓勵性政策。

    凡符合轉(zhuǎn)診規(guī)范的上轉(zhuǎn)者，上級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行兩級醫(yī)療機構(gòu)起付線差額部分，在康復(fù)期的下轉(zhuǎn)者，取消下級醫(yī)療機構(gòu)起付線。

    拉大報銷檔次 引導(dǎo)合理就診

    對于不按分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況，擬采取大幅降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的1/3至1/2，具體降幅由各統(tǒng)籌區(qū)域自行決定;在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況，擬通過拉大在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例檔次，引導(dǎo)患者合理就診。

    三類特殊轉(zhuǎn)診 報銷辦法暫不變

    根據(jù)《意見》，將對三類特殊情況放寬轉(zhuǎn)診要求，報銷辦法暫維持不變。

    第一類包括孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者。第二類是長期在外居住、打工的患者，醫(yī)保部門認定的其他情況。第三類是危重、急診、術(shù)后復(fù)診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。

    控制向上轉(zhuǎn)診 鼓勵向下轉(zhuǎn)診

    為完善醫(yī)保政策調(diào)整和執(zhí)行，各地應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)保轉(zhuǎn)診率考核指標，主要是上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率。

    各地根據(jù)具體情況，對上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率進行指標設(shè)置和考核，控制向上轉(zhuǎn)診，鼓勵向下轉(zhuǎn)診。

    建立完善社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)首診制度

    此外，為了進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的首診作用，我省將把符合條件的基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍;將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。

    制定參保人員到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診優(yōu)惠政策，建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制度，研究制定首診的醫(yī)保支持政策。

    通過降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準、提高報銷比例等優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)參保人員小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，形成理性、規(guī)范的良好就醫(yī)秩序。