印度的“全民免費(fèi)醫(yī)療”政策“聽(tīng)上去很美”，但準(zhǔn)確講就是小病、等得起的病，在印度公立醫(yī)院看確實(shí)幾乎不花錢(qián)。如果是大病或者意外事故等，印度人不會(huì)只選擇效率相對(duì)低下的公立醫(yī)院。盡管印度私立醫(yī)院價(jià)格較高，但治病救人的水準(zhǔn)還是世界公認(rèn)的，剩下的問(wèn)題只是錢(qián)誰(shuí)出，政府、單位、個(gè)人誰(shuí)出大頭，醫(yī)保怎么個(gè)保法。
新德里司機(jī)拉賽爾去年的圣誕夜是在醫(yī)院陪母親度過(guò)的，作為這個(gè)基督教家庭的長(zhǎng)子，他必須承擔(dān)起母親因車(chē)禍住院帶來(lái)的一大堆麻煩事。母親身上3處骨折，需要做兩次手術(shù)，花費(fèi)初步估算是45萬(wàn)盧比(10盧比約合1元人民幣)。肇事司機(jī)是個(gè)窮光蛋，寧愿坐牢也拿不出賠償。拉賽爾的父親是一位即將退休的國(guó)有企業(yè)職員，35年的工作經(jīng)歷令他有維持整個(gè)大家庭的“保險(xiǎn)套餐”，即單位每月從老拉賽爾的工資中劃走1500盧比入保，單位同時(shí)再繳存1500盧比，這每月總計(jì)3000盧比的醫(yī)保不僅惠及老兩口，還兼顧兒子拉賽爾和他妻子。拉賽爾前年還有了一個(gè)兒子，他也自然被列入了受益人。
從報(bào)銷(xiāo)比例看，擁有“公家人”身份的拉賽爾的父親享受幾乎全額的醫(yī)療費(fèi)用賠付，哪怕是在私立醫(yī)院就診或住院，他也能享受到政府要求私立醫(yī)院特別為低收入者預(yù)留的診療名額及床位。而這個(gè)家庭里其他沒(méi)有正式工作的人的賠償份額就少得可憐，像拉賽爾的母親這次車(chē)禍得到的醫(yī)療保險(xiǎn)金只有不到10萬(wàn)盧比，而且在私立醫(yī)院看病還必須事先墊付，而后再去報(bào)銷(xiāo)。
拉賽爾的母親沒(méi)過(guò)幾天就從最初新德里的公立醫(yī)院搬出，轉(zhuǎn)而住進(jìn)200公里外的北方邦的一家私立醫(yī)院。舍近求遠(yuǎn)是因?yàn)樯洗卫悹柕氖迨遘?chē)禍傷到膝蓋，公立醫(yī)院的醫(yī)生硬是指著碗底大的傷口說(shuō)“沒(méi)事，回家養(yǎng)著”，結(jié)果一個(gè)星期后到私立醫(yī)院一看差點(diǎn)需要截肢。有了這個(gè)教訓(xùn)，拉賽爾覺(jué)得寧可到遠(yuǎn)點(diǎn)的，便宜點(diǎn)的私立醫(yī)院治療，也別在新德里的公立醫(yī)院里耽誤了病情。
拉賽爾一家的求醫(yī)經(jīng)歷和《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者的觀察基本相似，在印度公立醫(yī)院，確實(shí)可以做到病人從進(jìn)院到出院一分錢(qián)不花，還能領(lǐng)到免費(fèi)的政府采購(gòu)藥，但等掛上號(hào)基本要耗小半天，哪里是樓道哪里是病房有時(shí)都亂得分不清，經(jīng)濟(jì)條件好些的就選擇去私立醫(yī)院。
拉賽爾一家能用這種“一拖幾”方式參加醫(yī)保已屬幸運(yùn)，這種方式也只存在于新德里、孟買(mǎi)、加爾各答、欽奈等大城市中。換句話說(shuō)，這種依托政府公職人員的參保方式仍是某種意義上的公家保險(xiǎn)，而印度約90%的人與這種保險(xiǎn)機(jī)制無(wú)緣，他們是印度近幾屆政府極力想拉入的“全民醫(yī)保計(jì)劃”的主體。
在印度欽奈任職公共醫(yī)療顧問(wèn)的哈姆薩向《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者介紹稱(chēng)，2005年起，一向有政府財(cái)政先照顧弱勢(shì)群體慣例的印度政府通過(guò)了“農(nóng)村醫(yī)療使命計(jì)劃”，該計(jì)劃首先關(guān)照孕產(chǎn)婦和兒童保健領(lǐng)域，給予“生命源頭”優(yōu)先醫(yī)療救護(hù)，此舉一定程度上減少了醫(yī)療資源在大城市的扎堆兒現(xiàn)象，增加了農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，使農(nóng)村基本實(shí)現(xiàn)小病不出村，看病不花錢(qián)。
經(jīng)過(guò)5年的實(shí)踐，印度決心將更多人納入形式多樣的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域的“農(nóng)村包圍城市”，但出發(fā)點(diǎn)還是從保護(hù)城市弱勢(shì)群體做起，如在公立醫(yī)院增加免費(fèi)治療項(xiàng)目等措施。2010年，當(dāng)時(shí)的印度計(jì)劃委員會(huì)組織印度相關(guān)專(zhuān)家商議制定“印度全民醫(yī)療計(jì)劃”，其中關(guān)鍵一環(huán)是將醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的支出從占GDP的1%提高到2.5%，增加的經(jīng)費(fèi)先用于初級(jí)保健中心，并與二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相銜接。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)公辦和私立醫(yī)院共同為人民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。
2012年世衛(wèi)組織對(duì)各國(guó)公共衛(wèi)生支出的統(tǒng)計(jì)顯示，印度私人衛(wèi)生支出占總支出的69.7%，這意味著印度人看病花費(fèi)的大約7成是自費(fèi)。如何讓“自費(fèi)”比例降低，讓每年因病返貧的印度人從目前的3600萬(wàn)人逐漸減少，印度政府為此沒(méi)少下工夫，也設(shè)計(jì)出一些符合實(shí)際的醫(yī)保方案。鑒于印度非正規(guī)政府部門(mén)工作人員眾多，參保比例極低的現(xiàn)狀，印度近年推出三類(lèi)“集體醫(yī)療保險(xiǎn)”：即農(nóng)業(yè)企業(yè)為簽約農(nóng)戶(hù)集體投保、非政府組織為雇員集體投保以及非正規(guī)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)工會(huì)的健康福利項(xiàng)目。這些具有團(tuán)體參保性質(zhì)的保險(xiǎn)不僅對(duì)其成員的健康及收入起到保障作用，而且有助于加強(qiáng)社團(tuán)的凝聚力。這些保險(xiǎn)項(xiàng)目主要針對(duì)的是發(fā)病率較低但醫(yī)療費(fèi)用較高的大病風(fēng)險(xiǎn)，一般報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)80%。
總體而言，印度政府的醫(yī)療救助導(dǎo)向是側(cè)重弱勢(shì)群體，即政府盡最大可能幫助窮人改善就醫(yī)條件，而將較富裕人群的就醫(yī)推向市場(chǎng)。盡管印度私立醫(yī)院收費(fèi)較高，但對(duì)比世界發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用，在印度就醫(yī)的性?xún)r(jià)比還是相當(dāng)高的，這也是很多歐美患者不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)印度看病的重要原因?！经h(huán)球時(shí)報(bào)駐印度特派記者 鄒松】