六年，京城醫(yī)保覆蓋范圍一直沒(méi)有再擴(kuò)容，很多醫(yī)院都只能在醫(yī)保門外徘徊踱步。北京商報(bào)記者從北京醫(yī)保管理部門獲悉，為了落實(shí)上述國(guó)務(wù)院促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)新政，北京目前已經(jīng)啟動(dòng)新一批醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定工作，其中包含多家民營(yíng)醫(yī)院。但同樣值得關(guān)注的是，由于現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)行“能進(jìn)能退”機(jī)制，所以醫(yī)保不再是民營(yíng)醫(yī)院一勞永逸的保護(hù)傘。

　　國(guó)家政策鋪路

　　“北京已經(jīng)啟動(dòng)了新一輪定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定工作，不久后審批通過(guò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單就會(huì)出爐。這一方面是為了將國(guó)家政策盡快落地，另一方面也是為了能更好地服務(wù)患者”，昨日，北京醫(yī)保管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴北京商報(bào)記者，“其實(shí)，何時(shí)開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定工作，是按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和老百姓的需求來(lái)確定，所以今年再度啟動(dòng)這項(xiàng)工作，就說(shuō)明有必要對(duì)醫(yī)療資料進(jìn)行新的配置?！?/p>

　　據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，北京市2001年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，已開(kāi)展了約20批次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定工作。截至目前，全市共有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超1900家。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家指出，“醫(yī)保醫(yī)院從來(lái)不是越多越好，如果數(shù)量過(guò)多，不僅增加管理風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)大大提高醫(yī)保資金的壓力”。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家指出。

　　對(duì)于正在進(jìn)行的新一輪北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定工作來(lái)說(shuō)，北京市人社局也制定了多項(xiàng)規(guī)定，如此次主要面向提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、社區(qū)診所等，不包含美容、整形、不孕不育等機(jī)構(gòu)，且對(duì)于開(kāi)業(yè)年限有較明確要求，三級(jí)醫(yī)院須滿6個(gè)月以上，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須滿1年以上，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須滿2年以上，另外，原則上1000米左右范圍內(nèi)無(wú)同級(jí)同類醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)悉，包括北京嫣然天使兒童醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院以及北京長(zhǎng)城中醫(yī)醫(yī)院等多家醫(yī)院已經(jīng)通過(guò)了初審。

　　北京醫(yī)保民營(yíng)醫(yī)院不足一成

　　醫(yī)保對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)到底意味著什么？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，北京一家二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院的王院長(zhǎng)用經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)做出回答。“我們算是北京醫(yī)保關(guān)閉大門前最后一批進(jìn)入的醫(yī)院，2009年，醫(yī)院全年銷售總收入約為1300萬(wàn)元，進(jìn)入醫(yī)保后一年，年銷售收入就變成6500萬(wàn)元左右，去年這一數(shù)字再度提高到3個(gè)多億，醫(yī)院醫(yī)?；颊弑壤_(dá)到85%”，不難看出，直到今天提起進(jìn)入醫(yī)保，王院長(zhǎng)還顯得非常興奮。但更多醫(yī)院特別是民營(yíng)醫(yī)院卻沒(méi)有這樣的幸運(yùn)，北京市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)趙錫銀告訴北京商報(bào)記者，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，北京約有3600家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中只有不足一成可醫(yī)保報(bào)銷。

　　調(diào)查數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以17%的速度增長(zhǎng)，截至2014年11月底，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)到12166家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的47.7%，但整體規(guī)模仍然偏小，服務(wù)能力不強(qiáng)。從門診和住院診療人次上看，民營(yíng)醫(yī)院僅占全國(guó)總診療人次的10%左右，收入占比仍不足7%。

　　“今年是北京在六年后重新敞開(kāi)醫(yī)保大門，必將推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，”趙錫銀說(shuō)，“更重要的是，在促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)新規(guī)中，采取了一控一放的方式，提出要控制公立醫(yī)院規(guī)模。眾所周知，醫(yī)療是個(gè)大市場(chǎng)，如果像此前一樣，無(wú)限制開(kāi)放給公立醫(yī)院，必定擠壓民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)蛋糕。”不過(guò)，他也建議，接下來(lái)多家民營(yíng)醫(yī)院被納入醫(yī)保范疇只是第一步，未來(lái)希望醫(yī)保認(rèn)定工作能夠擴(kuò)大參與范圍，比如醫(yī)保制定標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入門檻，應(yīng)廣泛征求衛(wèi)生主管部門和行業(yè)協(xié)會(huì)的意見(jiàn)，甚至可以搞行業(yè)推薦制，最好還能讓部分患者參與，真正達(dá)到讓最優(yōu)秀、最受認(rèn)可的民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)先入選，使京城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)多元化。

　　醫(yī)保難成民營(yíng)醫(yī)院救命稻草

　　不過(guò)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，隨著醫(yī)保管理越來(lái)越嚴(yán)格，且推行“能進(jìn)能出”模式，所以進(jìn)入醫(yī)保早已不能成為民營(yíng)醫(yī)院的救命稻草。北京商報(bào)記者從市人社局獲悉，今年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)定一年考察期；考核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正式納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。考核不合格的，不再簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

　　事實(shí)上，此前北京已有取消醫(yī)院醫(yī)保資格的先例。一位中醫(yī)醫(yī)院高管介紹，幾年前，北京兩廣中醫(yī)醫(yī)院和北京德勝門中醫(yī)院因違規(guī)操作，被終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。對(duì)此，上述中醫(yī)醫(yī)院高管透露，北京醫(yī)保大門之所以連續(xù)幾年對(duì)民營(yíng)醫(yī)院關(guān)閉，一方面可能是擔(dān)心醫(yī)保資金負(fù)擔(dān)過(guò)重，另一方面，也是因?yàn)閭€(gè)別民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)格，出現(xiàn)了騙保等行為，有的中醫(yī)故意夸大病情，業(yè)內(nèi)俗稱“跳大神”，目的就是要給患者多開(kāi)藥。

　　“民營(yíng)醫(yī)院不能靠醫(yī)保來(lái)自救，只是可以向患者提供更多層次的服務(wù)而已，”北京同仁堂中醫(yī)院院長(zhǎng)匡桂申強(qiáng)調(diào)，“最終，民營(yíng)醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中，拼的還是管理和服務(wù)，如果沒(méi)有核心競(jìng)爭(zhēng)力，無(wú)法樹立自身品牌，就算進(jìn)入醫(yī)保也只能提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，并不能在最具‘錢景’的高端診療方面有所突破。”

　　北京商報(bào)記者 肖瑋