●高血壓、糖尿病、吸煙等可損傷血管內(nèi)皮，血脂沉積在內(nèi)皮下，逐漸形成斑塊，引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞

    一位40多歲的男性，每天在上樓的時(shí)候，總感到胸部發(fā)緊，被迫停止爬樓，休息三五分鐘后就緩解了，可以接著爬樓。后來(lái)，到醫(yī)院做檢查，冠脈CT顯示冠狀動(dòng)脈中重度狹窄，屬于冠心病。

    冠心病，全稱冠狀動(dòng)脈性心臟病。給心肌供血的動(dòng)脈叫做冠狀動(dòng)脈，任何因素引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄導(dǎo)致供血不足，都可以稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。最常見的冠心病，主要是指冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)粥樣斑塊引起管腔狹窄，甚至導(dǎo)致心肌缺血。

    冠狀動(dòng)脈里為何會(huì)形成粥樣斑塊？因?yàn)楦哐獕?、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素可損傷血管內(nèi)皮，血脂沉積在內(nèi)皮下，逐漸形成斑塊，引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞。

    冠心病可分為慢性和急性兩大類。慢性冠心病主要是指穩(wěn)定型心絞痛，斑塊緩慢進(jìn)展，管腔阻塞達(dá)一定程度時(shí)引起心肌缺血，當(dāng)血液不能滿足心肌需要時(shí)，就會(huì)因心肌缺血而產(chǎn)生心絞痛癥狀。

    急性冠心病又稱急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死。不穩(wěn)定斑塊突發(fā)破潰促發(fā)凝血，血小板在破潰處聚集，大量凝血因子聚集于斑塊破潰處，導(dǎo)致管腔急性閉塞，心肌突然中斷血供，引起急性心肌梗死。急性心肌梗死可導(dǎo)致急性心力衰竭、惡性心律失常、心臟破裂等嚴(yán)重后果，是猝死的重要原因。即使度過急性期，長(zhǎng)期也會(huì)面臨心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定型心絞痛也可發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛或者突發(fā)急性心肌梗死。

    在美國(guó)，心臟病是導(dǎo)致死亡的第一位原因?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2013》顯示，我國(guó)急性心肌梗死的死亡率在明顯增加，尤其是農(nóng)村地區(qū)，從2005年開始，急性心梗死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。

    冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、早發(fā)冠心病家族史等。目前我國(guó)高血壓病患者2.7億，而血壓控制率不足10%。2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目顯示，中國(guó)成人超重及肥胖率達(dá)42.6%，糖尿病患病率達(dá)11.6%，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%。中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，居民膽固醇攝入量明顯增加。預(yù)計(jì)未來(lái)幾十年，中國(guó)的冠心病發(fā)病率及死亡率還將會(huì)有明顯增長(zhǎng)，發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)。

    有一項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者，患冠心病的幾率顯著高于健康人群。如果合并上述危險(xiǎn)因素，且有相關(guān)癥狀，就要高度警惕冠心病。少部分患者無(wú)任何危險(xiǎn)因素但有癥狀，也有冠心病的可能性。

    （作者為北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）